椎动脉夹层一些累及脊髓，脊髓后动脉受累更罕有。Hsu等经过检索PubMed平台，系统性综述了17例个案报导，此中产生脊髓后动脉归纳征的患者仅占29％。咱们报导1例椎动脉夹层突发脊髓后动脉归纳征归并肌纤维发育不良(fibromusculardysplasia，FMD)的罕有病例，供临床参考。
临床质料患者女性，44岁。因“突刊行走不稳13h，伴头晕、恶心”于年10月18日住院。患者既往体建，否定抽烟、喝酒史，否定心脏病、高血压、糖尿病及高脂血症等脑血管病危险成分。神经系统体检：血压/80mmHg(1mmHg=0.kPa)，心律整洁。意识理解，谈话娴熟，高等智能一般，脑神经搜检未见反常。两侧肢体肌力、肌张力一般，两侧腱反射削弱，两侧病理征阴性。两侧深感到及细致触觉消退。Romberg征阳性。实行室搜检：血老例、凝血性能、肝肾性能、血脂、血糖、电解质、红细胞沉降率、C反响卵白、甲状腺性能均在一般规模；抗核抗体、抗环瓜氨酸肽抗体、抗可溶性抗原、抗中性粒细胞胞质抗体、免疫球卵白A、免疫球卵白M、补体3(C3)、补体4(C4)、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子和抗心磷脂抗体水准均处于一般规模；乙型肝炎五项及丙型肝炎、梅*和HIV抗体均为阴性。颈部血管及心脏彩超未见显然反常，泌尿系彩超示右肾动脉轻度狭隘。脑袋MRI弥漫加权成像示新发梗死灶对称性位于延髓背侧(图1)。脑袋MRA示两侧椎动脉V3段双腔征(图2)。CT血管造影(CTA)示右边椎动脉柱状狭隘，左边颈内动脉开始部隔阂型狭隘、岩段瘤样蔓延(图3)。开端诊断为：(1)脊髓后动脉归纳征；(2)两侧椎动脉狭隘(夹层)；(3)脑动脉肌纤维发育不良。予以抗血小板招集、改良脑轮回及养分神经诊疗10d，患者病症显然好转，出院后延续口服抗血小板招集药物诊疗，随访1个月，患者病症消散。
商议FMD是一种非炎症性、非动脉强硬性动脉血管病，要紧累及满身中等巨细的动脉，以肾动脉和颈内动脉最罕有。Kadian-Dodov等的探索显示，在例FMD患者中，21.7％的患者并鼓动脉瘤，25.7％的患者并发夹层。动脉瘤罕有的受累部位次序为肾动脉、颈动脉颅外段及颅内动脉，夹层罕有的受累部位次序为颈动脉颅外段、椎动脉、肾动脉及冠状动脉。此中颅内动脉FMD的病灶要紧位于颈内动脉岩段和虹吸段。遵循动脉壁受累的部位不同，FMD可分为3种结构范例：中膜受累占80％-90％，内膜受累约占10％，外膜受累最为罕有。FMD血管影象学体现各类，此中最罕有的为节段性狭隘和相对蔓延瓜代呈现的串珠样改革(stringofbeads)，而齐心圆柱状狭隘(tubularFMD)、半圆形改革(semicircumferentiallesion)特别罕有。其它，FMD存在如隔阂型狭隘(diaphragmaticstenosis)等非模范改革，这类改革是由于颈内动脉开始部内膜发育不良引发的。本例患者免疫目标均处于一般规模，无动脉粥样强硬成分，联结泌尿系彩超终归提醒右肾动脉受累，CTA改革示右边椎动脉齐心圆柱状狭隘、左边颈内动脉开始部隔阂型狭隘及岩段瘤样蔓延，而且影象学改革位于FMD好发场所，适合FMD诊断。
纵然脑数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)始终是诊断FMD的“金准则”，但它因属于侵略性搜检而运用受限。Bolen等的探索中提到DSA危险性高、手术时光长且经济耗费高，故在老例评价FMD时，一些探索者曾经报导了CTA的先进性。
MRI搜检在颈部动脉夹层的评料中占据要紧身分，其具备无创、无喷射损伤、敏锐度及奇异度高档上风。Mizutani等以为“内膜瓣”与“双腔”的性质不异，为动脉夹层的直接征兆，可做为诊断根据。MRI在发觉和诊断夹层征兆如双腔征或内膜瓣方面优于DSA或CTA。本例患者的MRI终归(图2)显示两侧椎动脉双腔征，故也许诊断为椎动脉夹层。
椎动脉夹层致使的脊髓梗死要紧有3种临床体现模式，别离为：脊髓前动脉分水岭型梗死、脊髓后动脉归纳征和脊髓前动脉归纳征。颈髓的血供源于3部份，高位颈髓源于椎动脉颅内段，中部颈髓源于椎动脉颅外段发出的根动脉，下部颈髓源于锁骨下动脉发出的肋颈干。脊髓后动脉为椎动脉颅内段分支场所最低的一双，左右各一；当脊髓后动脉顽固时，临床病症常常以深部感到阻碍为主，损伤平面下列腱反射消散以及患肢感到性共济平衡等。遵循患者的临床体现及影象学改革(图1)，脊髓后动脉归纳征诊断建立。
Hsu等提到的17例“椎动脉夹层致使脊髓梗死”的个案报导中，有5例产生脊髓后动脉归纳征，此中4例体现为天真高位颈髓梗死，而在4例天真高位颈髓梗死患者中又有2例同时被MRI诊断为椎动脉V2远段及V3段夹层，1例被MRI诊断为椎动脉V3段夹层。咱们报导的患者MRI终归显示高位颈髓续于延髓背侧处对称性亚急性梗死灶，同时被MRI诊断为两侧椎动脉V3段夹层，是以，患者两侧椎动脉夹层致脊髓后动脉归纳征诊断建立。FMD病理最焦点的改革是腻滑肌细胞产生成纤维细胞样改革，可呈现纤维增生、胶原堆积、内弹力板破裂、动脉中层弹力纤维增加，既可致使受累动脉呈现狭隘和顽固，又可引鼓动脉瘤或夹层。而且FMD与高达15％的自愿性颈部动脉夹层相关。本例FMD患者归并颈动脉动脉瘤及椎动脉夹层，并致使脊髓后动脉受累，呈现临床病症。
关于初期诊断为椎动脉夹层致使的脊髓梗死，模范的神经系统体魄检校关于判别脊髓侵害的奇异性病症、体征或归纳征相当要紧。颈部动脉夹层，首选MRI搜检。关于青年卒中患者，如无显然诱因，同时呈现夹层，该当思索到FMD，首选无创MRA、CTA搜检来评价FMD。除外罕有的模范串珠样病变外，判别FMD偶尔见的病变特点也特别要紧。
中华神经科杂志年7月第50卷第7期
做家：青岛大学医学病院（陈旺田大臣）病院神经内科（王贤*）
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