亚低温做为一种有用的脑爱护法子曾经运用于重症颅脑损伤、心脏手术及心肺苏醒后患者的诊疗中。
即使海外已有亚低温脑爱护的联系指南、草案也许创议，但国内联系实质尚不完满。
为此，华夏联系老手学组参考国表里联系指南，聚集我国的本质情状协议了《亚低温脑爱护华夏老手共鸣》，旨在增进患者脑神经成效的全愈，以期指点临床办事。
一、低温脑爱护的界说与分类
低温脑爱护为经过人为物理的法子低落患者满肉体温也许个别脑温，从而低落脑氧耗、增进脑成效复原的一种诊疗法子。
当今国际大将低温区分为：轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深低温（17～27℃）、超深低温（4～16℃）。
此中轻度低温文中度低温归属亚低温，临床运用最为广大。广大钻研说明，33℃是亚低温诊疗最适合的温度，对缺血损伤爱护功效最好。
深低温只运用于非凡患者（如自动脉狭隘也许自动脉夹层），与亚低温比拟，深低温的联系并发症也更多、更为严峻。因而，本共鸣要紧讨论亚低温脑爱护的领域。
二、亚低温脑爱护影响机制
亚低温能够有用改正脑成效预后，具备显著的脑爱护影响。
亚低温诊疗的旨趣是利器具备中心神经系统压制影响的药物，使患者投入眠眠形态，再合做物理降温节减脑耗氧量和能量代谢，从而低落颅脑损伤患者的颅内压。
其影响机制为：
（1）低落脑能量代谢，节减脑机关乳酸聚积。
（2）爱护血脑屏蔽，加重脑水肿，低落颅内压。
（3）压制喜悦性氨基酸的释放，低落神经*性影响。
（4）压制一氧化氮合酶的活性，节减一氧化氮终产品的孕育，节减神经元仙游。
（5）节减Ca2+内流，阻断钙对神经元的*性影响。
（6）压制氧自如基的孕育，增进氧自如基的歼灭。
（7）压制参加顿时初期基因c-fos的抒发。⑧节减炎性因子的释放，压制神经元凋亡。
三、亚低温脑爱护合用人群
亚低温具备显著的神经爱护影响，况且无显然不良反映，合用于心脏外科体外轮回术中的脑爱护、脑灌入压下落联系的颅脑损伤、CPR后脑病、再造儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤（创伤性颅脑损伤、宽泛脑挫裂伤出血后脑水肿、颅脑损伤、急性癫痫继续形态等）、缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、百般高热形态（中心性高热病、高热惊厥、脑炎）等。
亚低温脑爱护无绝对忌讳证，但垂老体弱、性命体征不安稳者酌情采纳。
四、亚低温脑爱护法子
当今，亚低温脑爱护法子要紧包罗满肉体表降温、血管内降温以及个别降温等。
（1）体表降温：惯例哄骗冰袋、冰帽。可用毛巾包裹冰袋，置于头部和大血管体表部位，该法子简略、易行，但不推举哄骗冰水浸浴或冰屑（非凡紧要前提下除外，比方野战创伤不完备调理前提下）。
推举哄骗降温毯以及亚低温诊疗仪等可控电子化降温配置践诺靶向标的降温。
（2）血管内降温：
静脉输液法：30min内静脉输注4℃晶体液（等渗林格液，30mL/kg）；关于心成效较差或容量负荷太重的患者需审慎哄骗。
体外轮回法：建平面表血管通路（股动静脉创设轮回），经体外轮回机变温器也许体外膜肺氧合（ECMO）实行降温，该法子功效最显著，但创伤较大，需满身肝素化；关于脑出血患者不创议哄骗，其可补充出血面积以及出血量。
血管内热互换法（将紧闭的冷盐水轮回管路置入静脉系统内实行降温）：与体表降温、复温比拟，血管内降温、复温更为仓卒、匀称，温差小，对血活动力学影响小。
（3）个别降温：抉择性头部降温运用于临床已很永劫间，但由于配置的束缚以及临床疗效较差曾一度被否认。
频年来，抉择性头部降温配置从新赢得认同，对其疗效尚需进一步评估。
五、亚低温诊疗机会
亚低温诊疗开端于缺氧缺血原发损伤阶段，继续到周全继发性损伤阶段。亚低温诊疗越早、降温速率越快，其诊疗功效越好。
脑缺氧耐受时限惟有5min，故应及早践诺亚低温诊疗战略，创议颅脑损伤后6h内开端亚低温诊疗；
由于百般原由超出6h未能启动亚低温诊疗者，也应在前提餍足后及早开端践诺。亚低温诊疗继续工夫超出48h能低落创伤性颅脑损伤患者的病死率。
六、亚低温诊疗继续工夫
关于颅脑损伤患者，短期（24～48h）的亚低温诊疗难以赢得较好的临床功效，创议此类患者亚低温诊疗工夫应最少保持3～5d；
亚低温开端的24～48h更易引发颅内压反跳，应自动查看病情改变并采纳对症解决法子。
七、复温机会
由于疾病的不同以及患者间的不同，很难肯定复温机会的定量参考目标，应充溢思量原病发的操纵情状、患者形态以及性命体征等。
普遍来讲，患者醒悟、病情稳固后便可思量开端复温。
八、复温法子
（1）低温后被迫复温：渐渐果然复温。
（2）低温后自动复温：外源性复温可采纳温柔毛毯、开水袋、水毯等。内源性复温法子为输注温热液体（成人）或哄骗体外轮回等血液变温配置。
（3）复温重视事变：防范过快复温，应迟缓继续复温，防范涌现反弹性高温，免得加剧颅脑损伤。
推举每4～6h复温1℃，12～24h内将温度（肛温）复原至36～37℃。复温经过中合适赐与镇定、肌松药物，提防肌颤致使的颅内压增高。
九、亚低温的并发症
亚低温诊疗中或许孕育一些并发症，要紧包罗：
肌颤、免疫成效低下、呼吸道熏染、褥疮、心律反常〔心动过缓、室性期前紧缩（早搏）、心室纤颤等〕、轮回不稳固（低血压）、反跳性颅内压增高、凝血成效阻滞（低凝和出血偏向）、电解质杂乱（高钠、低钾、低镁、低氯、低钙等）。
理论上讲，温度越低，脑爱护功效越显然，副影响也越显然。由于抵达标的亚低温所须要的工夫相对较长，且对大脑个别温度的监测存在坚苦。
因而，配置的温度应归纳思量脑爱护影响和低温的不良反映，推举采纳靶向标的温度办理战略。
十、亚低温的监测及照顾
（1）体温监测：坚持肛温在33～35℃。监测呼吸、有创动脉压、心律、血氧等性命体征的改变。
（2）脑电图监测：推举连续或继续运用（非凡哄骗肌松剂时），监测癫痫的产生。躯体感到引发电位（SSEP）对评估缺氧缺血性脑病预后具备要紧的参考代价。
（3）脑氧饱和度监测：评估脑氧供和脑氧耗。
（4）其余：血红卵白是携氧载体，保证血细胞比容（HCT）＞0.24以保持充溢的氧供和氧运输。按时实行血气剖析（温度校订），坚持电解质均衡和内处境稳固。
亚低温向导和保持阶段，血清K+创议坚持在3.0～3.5mmol/L，以防范复温时离子反跳孕育的高钾血症和心律反常。
（5）原形照顾：重视有无寒颤，物理降温时防范低温冻伤。
其它，卧床患者轻易涌现百般归并症，确实做好皮肤照顾，防范压疮的产生；查看患者有无腹胀、便秘等胃肠道病症，实时对症解决。
十一、心脏体外轮回术后高热、醒悟推迟或意识阻滞患者的低温办理
高热会补充机体氧耗，影响神经系统结束，故应妥贴解决术后因熏染等百般要素致使的高热。
值得重视的是，心脏术后患者常归并血活动力学阻滞、器官成效损伤以及凝血成效阻滞，不适当的低温诊疗或许会加剧病情，故应审慎评估并肯定最好的靶向标的温度办理战略。
脑个别哄骗冰帽、满身哄骗亚低温诊疗仪或变温水毯，操纵中心温度（肛温）在35℃左右，防范引发寒颤。
合适运用镇定或冬眠疗法，推举哄骗右美托咪定、咪达唑仑以及丙泊酚等短效镇定药物。
α2受体振奋剂右美托咪定是当今惟一兼镇定与镇痛的药物，具备镇定、镇痛、压制交感神经活性、无呼吸压制等药理性质，可节减其余镇定药物以及阿片类的用量，孕育可叫醒的、合做的镇定形态，可节减受损脑机关坏死，加重缺血、再灌入损伤，改正神经成效等。
END
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