侵袭型椎体血管瘤的治疗是脊柱外科一大难题。本文特邀广州中医院张顺聪教授进行病例分享，通过椎体成形+动脉栓塞+局部放疗，让一个33岁强直性脊柱炎+侵袭性椎体血管瘤患者摆脱病痛，恢复正常生活。
特邀专家：不说废话，直接上图！！！患者，男，33岁，反复腰背痛7年，加重3月余，伴左下肢痛、双下肢麻木、行走不稳1个月。患者病史：7年前出现腰骶部疼痛、晨僵，诊断为「AS」。一直予保守治疗，后逐渐出现腰骶部、背部、颈部僵硬疼痛。腰椎+骶髂关节（强直性脊柱炎）3个月前腰背部疼痛加重，夜间明显，伴晨僵。1个月前腹股沟以下感觉麻木，行走不稳，左下肢疼痛。近1年体重下降12斤。查体：患者行走不稳，轮椅入院。背部棘突压痛、叩击痛（+）。腰椎前屈、后伸活动稍受限。感觉：双侧T12平面以下针刺觉减退。肌力：左侧屈髋、伸膝、踝背伸及趾屈肌力III+~IV，右趾屈肌力IV，双下肢肌张力稍增高。反射：双侧膝跳反射、跟腱反射活跃，提睾反射未引出。VAS：（腰背）7分；（下肢）3分。实验室检查：三大常规、生化、肝功正常；骨代谢标志物（正常）；BMD（未检查）。ESR34mm/h；CRP28mg/L。HLA-B27（+）。术前X线检查：术前CT：（T9血管瘤）术前MR入院步态：患者站立不稳，需要辅助外力才能起身。综合以上信息，你觉得此病例诊断是什么？又该怎么治疗呢？进一步穿刺活检：诊断：胸9椎体血管瘤（侵袭性）；胸脊髓损伤（T9平面椎管狭窄继发脊髓损伤，ASIAD级）；强直性脊柱炎椎体血管瘤的分型：椎体血管瘤文献治疗推荐：究竟应该选择什么样的治疗方式呢？①年，当时采用全椎体切除：11例侵袭性血管瘤，10例次全切、1例全切；5例术后未辅助放疗的次全切病人，术后2~3年复发；术后辅助放疗的5例次全切病人，17年复发1例（10gy的放疗），其余为26~45gy
②年：采用栓塞+椎板减压，对于复发性神经损伤的病人进行放疗或全椎切除。③后续报道大都采用全椎切除治疗侵袭性血管瘤。④年：（椎体全切除or次全切除）+椎体成形or（and）+放疗，对侵袭性椎体血管瘤治疗都是充分的。⑤年：椎板切除+椎体强化+椎弓根钉内固定；椎体保留了部分血管瘤组织，后续效果尚可。本病例手术方法：①T9节段动脉栓塞：②T9PVP+内镜减压内镜术中所见：减压结束后镜下所见镜下克氏针定位镜下磨钻开窗剥离子分离*韧带与椎板间隙椎板咬骨钳扩大开窗硬膜血管网结构镜下止血及分离血管网尾端硬脊膜背侧及侧方分离止血倾斜管道、椎板咬骨钳对策减压止血后篮钳去除血管网结构椎板咬骨钳向对侧头端扩大减压对侧硬脊膜背侧减压后减压结束后术后X线片：术后CT和MR：术后外观及查体：VAS：腰2分，下肢1分；麻木稍减轻；左下肢力量和自主控制较术前改善。术后步态：术后1个月：VAS：腰背及双下肢基本无痛感，偶有晨僵；下肢麻木进一步减轻，肌力较前改善。术后1个月后，增加放射治疗放疗40Gy/20F术后8个月：术后12个月：术后12个月外观：腰背及双下肢无明显疼痛；下肢无明显麻木，肌力正常；颈腰椎活动受限。术后12个月步态：术后2年（26个月）：术前术后随访MR表现：??????????????????????????????????????????????????小结：侵袭型椎体血管瘤治疗方法尚存在争议：全椎切除较为彻底，但手术较大，固定节段更多，并发症发生率高。（是否最优选择？）椎体强化+椎板减压+椎弓根钉棒固定，是目前较为常用的术式，效果与全椎切除相似？（姑息性手术：血管瘤侵袭的椎体没有切除？）
椎体强化结合内镜减压，更为微创，短期疗效好，长期还需要观察。
血管栓塞、局部放疗有助于椎体血管瘤治疗。
作者：张顺聪
排版：景胜杰
投稿：jingshengjie
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