脊髓损伤

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TUhjnbcbe - 2022/4/16 17:35:00

近日,医院脊柱外科联合手术室麻醉科为一名66岁邢先生颈椎脊髓损伤合并强直性脊柱炎患者成功完成手术。

龚福太主任(左)、王向阳主任(右)带领团队进行手术

家住西安市,今年66岁的邢先生是一名严重的强直性脊柱炎患者,一个多月的时间病情加重,且脊髓损伤一直困扰着他的正常生活,不做手术的风险越来越大。

颈4-5水平脊髓受压,脊髓变性

“邢先生入院后,进行了全面检查。强直性脊柱炎是一种非化脓性关节炎,会导致脊柱周围韧带的炎症和骨化,被称为“不死的癌症”,患者脊柱都长在了一起,像竹子一样,直挺的无法动弹。颈椎活动度几乎为“0”,且成天低头行走,不能平视前方,必须由家里人保护才能行走。脊髓和神经受压严重,手术刻不容缓,但手术及麻醉的风险极大。”王向阳主任介绍。

解除患者截瘫的风险

“患有强直性脊柱炎四十余年病史的邢先生,一个月多前时不时出现左手无力,手脚发麻,走路没劲,双腿发软,长时间休息后症状未缓解,医院检查并诊断为颈脊髓损伤,有下肢瘫痪的可能性,由于手术难度大风险高,医院断言将会瘫痪在床,慕名来到医院脊柱外科寻求帮助。经过全面评估和详细制定手术方案,骨伤科脊柱病区龚福太、王向阳主任医师团队联合手术室麻醉科金梅生主任、杨阳护士长带领的医护团队,成功消除患者病痛,解除患者高位截瘫的风险。”龚福太主任、王向阳主任团队手术成功后介绍患者情况。

强直性脊柱炎麻醉难题

患者全面的术前检查后,患者全身情况良好。但是摆在面前的第一个难题就是麻醉,颈椎手术需要气管插管全身麻醉,麻醉时颈椎后仰位时气管口打开良好,才能顺利插管,但患者颈椎前屈强直,即使是被动的伸直都会有瘫痪风险,更别说颈椎后仰了。但是面对困难和风险,医院麻醉科在金梅生主任和杨阳护士长的带领的团队下迎难而上,不仅顺利的成功插管并在术前给予患者气管表面麻醉,让患者术中安全大大得到保障,同时也让术后不适症状降到最低。

手术过程由气管镜引导下完成此例困难气道插管全身麻醉,邢先生术前麻醉评估:一般情况良好,脊柱僵硬畸形呈C型,颈椎后仰仅10度,张口度2指,仅可见硬腭,马氏分级:Ⅳ级,甲颏间距2指,属于重度困难气道。具体麻醉过程:入手术室后连接常规监测,建立静脉通路。静脉泵入右美托咪定(4ug/ml),泵速:60ml/h,持续10分钟,患者进入可唤醒的睡眠状态。泵速改为:6ml/h,术毕前30分钟停药。环甲膜穿刺,于呼气末屏气,注入2%利多卡因3ml;置入口咽通气道,沿口咽通气道置入电子气管镜,依次可见舌根、会厌软骨、声门、气管环、气管隆突,沿气管镜顺利置入7号加强型气管导管,实施机械通气,可见二氧化碳波形,听诊双肺呼吸音清晰、对称,上腹部未闻及气过水音,确认插管成功。立即注射依托咪酯12毫克、咪唑安定2毫克、舒芬太尼20微克、顺阿12毫克。插管全麻之后实施双侧颈浅神经长效阻滞,麻醉过程顺利。

学科联合挑战疑难典型病例

“术后当晚,邢先生惊喜地发现,双手有劲了,全身轻松了,增强了他战胜病魔的信心和勇气。术后第二天,邢先生明显感觉脖子“牢固”了,四肢的麻木和乏力也基本消失,能够佩戴颈托下地行走。得了这个病,把我变成了瓷娃娃,已经做好最坏的打算,来医院就是最后一搏。没想到手术成功,这是给了我第二次生命。”邢先生激动地逢人就说。

刘波主任医师介绍:“强直性脊柱炎伴随的颈椎病少数病人首先表现为颈椎局部炎症,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛,以后萎缩,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。一旦发生超越强直的活动,可能会带来瘫痪甚至死亡的风险。”

目前医院脊柱外科在龚福太和王向阳主任的带领下,已完成多台严重脊柱退行性畸形内固定术、脊柱肿瘤切除脊柱重建术、复杂脊柱骨折和颈椎的前后路内固定术等高难度脊柱手术,科室不断在专病领域进行突破,挑战临床高难度手术,为的就是打造学科核心竞争力,给更多患者带来健康的希望和信心。

稿件来源:骨伤科脊柱一病区刘波姜春锋

编辑:宣传科张峦

校对:宣传科刘瑞

稿件审核:骨伤科脊柱一病区王向阳手术麻醉科金梅生

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