程少为挂号 http://m.39.net/baidianfeng/a_8505703.html脊髓型颈椎病为脊柱退行性疾病，也是颈椎病最为严重的一种类型。颈椎水平面解剖结构如下图所示脊髓型颈椎病起病隐匿，不少患者早期表现为颈部疼痛、酸胀僵硬或活动受限而神经症状轻微，往往误认为肌肉劳损。也有一部分患者毫无症状而忽视了影像学检查，但此时可能存在解剖层面的严重椎管狭窄或脊髓压迫。本病占全部颈椎病的10%～15%。随着社会老龄化和人们生活方式的转变，脊髓型颈椎病的发病率越来越高。一般认为脊髓型颈椎病进行性发展，因此一旦确诊应尽早手术，手术具有良好的远期效果，即使再次受到突发暴力损伤，由于颈椎稳定性或椎管有效容积获得重建，出现急性颈髓损伤的概率显著降低。很多患者在诊断为脊髓型颈椎病之后，不知道如何选择，到底是手术还是非手术，众说纷纭。身边的参考太多了，容易陷入焦虑状态，甚至正常的生活、工作也无法进行。那么到底要不要手术，什么时候手术，我们尝试着用尽可能量化的指标进行一些分析，给大家提供一些参考。研究通过分析相关患者的一般资料、临床和影像学特点，发现过伸型损伤、手内在肌力、下肢肌张力、病理征、颈椎曲度、颈椎稳定性、颈髓压迫类型或来源、椎管狭窄程度、颈髓压迫程度或脊髓高信号改变等为创伤性颈髓中央综合征发病的危险因素。年龄、手内在肌力、下肢肌张力、病理征、颈椎曲度、颈椎稳定性、椎管狭窄程度、颈髓压迫程度或脊髓高信号与出现组神经功能障碍的严重性显著相关。年龄不是创伤性颈髓中央综合征发病的影响因素，男性发病虽高于女性，但两组无统计学差异，与文献报道相近，可能与其运动范围大或损伤机会多等因素有关。脊髓型颈椎病受伤前颈部痛与创伤性颈髓中央综合征发病无显著相关性。部分脊髓型颈椎病患者早期表现为轻度髂腰肌或股四头肌无力、本体感觉障碍或手部手套状感觉麻木或减退，但与创伤性颈髓中央综合征发病也无显著相关性。当出现“踩棉花感”等肌张力增高或病理征、行走困难或步态不稳、无法完成写字或系纽扣等精细动作或手内在肌力减弱等迹象时，创伤性颈髓中央综合征发病率持续增加，而且功能障碍明显。脊髓型颈椎病患者的椎管狭窄程度和颈髓受压程度与创伤性颈髓中央综合征发病显著相关，且与运动障碍呈显著负相关。最大狭窄百分比和最大受压百分比值越大创伤性颈髓中央综合征发生率越高，神经症状也越重。颈椎失稳引起的动态性脊髓压迫是颈髓中央综合征发病的危险因素之一，当动态性微损伤积累超过代偿能力则出现神经症状。而当骨赘延续为骨桥时又趋于稳定，因此由于失稳造成创伤性颈髓中央综合征的发病率呈现早期高而后期降低的趋势。除了评估颈髓压迫程度，还要评估压迫物性质、形态及大小，如果脊髓型颈椎病患者同时表现出曲度不良、失稳、硬性突出及“钳夹型”压迫，创伤性颈髓中央综合征发生率显著增加，甚至功能障碍越严重，因此对于这部分脊髓型颈椎病患者应尽早干预。注：钳夹型如下图所示脊髓长期受压导致实质细胞发生水肿、增生、软化或缺血坏死等一系列病理改变。一般认为髓内高信号改变范围越广、信号越强、边界越清晰，表明脊髓型颈椎病预后越差，导致颈髓中央综合征发病率越高和功能障碍越重。综上所述，年龄性别等不是手术与否考虑因素，工作性质、生活习惯、脊髓受压程度、颈椎退变程度、已存在的神经症状等因素是需要考虑的因素。脊髓受压、退变越严重越建议在确诊后早期进行手术治疗。否则可以采取保守治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇