不同部位黑色素瘤手术应个体化分析，确定手术策略
朱磊教授提到：“对于外科医生来说，任何肿瘤外科手术都是想尽量做到全部切除。对于黑色素瘤是否能够拥有手术切除的机会，在临床更应该考虑分期而非亚型。不同分期的黑色素瘤治疗方式不同，手术针对早期黑色素瘤患者而言，疗效会比较好。黑色素瘤主要是依据肿瘤浸润的厚度、是否存在溃疡、是否存在区域淋巴结转移以及远处转移等因素进行分期，II期的皮肤、肢端、黏膜、眼以及原位的黑色素瘤或III期的寡转移患者均具有手术机会。如果术前评估该患者存在区域淋巴结大体转移，我们建议行原发灶扩大切除以及区域淋巴结的清扫。中国65%的肢端黑色素瘤患者存在溃疡，若该患者无区域淋巴结大体转移，但肿瘤厚度1mm或肿瘤厚度0.8mm且伴有溃疡，我们也建议行原发灶切除和前哨淋巴结的活检。对于早期的黑色素瘤，临床中有局部活检以及全切活检，我们一般建议患者进行全切活检。如果是皮肤、肢端的黑色素瘤，不在重要的脏器周围，全切活检相对容易操作。对于处于重要部位且较大的肿瘤，全切需要格外谨慎。”恶性黑色素瘤患者应根据术后分期结果指导治疗策略选择
针对黑色素瘤的术后分期，李涛教授谈到：“黑色素瘤的术后分期，主要根据三个方面：原发灶肿瘤浸润的厚度、区域淋巴结转移的状态，是否存在远处转移。对于大部分可手术切除的黑色素瘤患者而言，大部分不存在远处转移，所以术后主要评估患者的区域淋巴结转移状态以及肿瘤浸润的厚度。如果患者存在区域淋巴结转移，则为III期，根据淋巴结转移的个数，可再细分为IIIa期、IIIb期、IIIc期等等。若不存在淋巴结转移，则根据原发灶的肿瘤浸润厚度，可分原位癌、T1到T4期；根据病灶有没有溃疡，又分成a期和b期，结合这两个条件，又可以分成Ia、Ib、IIa、IIb和IIc期。分期对后续的治疗至关重要，不同的分期，术后辅助治疗策略的选择也不同。I期患者一般推荐参与临床实验或观察。II期患者，尤其是IIb和IIc期的患者预后较差，需要有效的辅助治疗策略来降低患者的复发风险，提高患者的生存率。过去一般采用大剂量的干扰素进行术后辅助治疗，但是干扰素在国内不可及，所以目前的方案是建议患者进行观察或者参加临床试验。目前对于III期的患者而言，术后的基因检测如果存在BRAF突变，我们可以采用术后靶向辅助治疗。对于野生型的患者，我们可以采用术后免疫辅助治疗。因此，术后分期对于后续治疗方案的指导至关重要。”基因检测意义重大，BRAF抑制剂改善突变阳性患者预后
姚伟涛教授谈道：“黑色素瘤细胞出现基因突变是肿瘤发生和发展的重要驱动因素之一，一旦发生就将引起肿瘤细胞的迅速增长以及增殖。目前我国黑色素瘤首诊患者中30%-40%处于中晚期，大部分已存在淋巴结转移、肺部转移或其他脏器的转移。这类患者的5年生存率目前认为仅有40%左右。此外，在临床实践中，黑色素瘤患者中大概1/4的患者存在BRAF基因突变，这也是既往肿瘤患者预后较差的因素之一。但是随着近年来靶向药物应用的普及，BRAF抑制剂可将患者的5年生存率显著提高，因此无论是美国国家综合癌症网络（NCCN）指南还是中国临床肿瘤学会（CSCO）指南，均建议所有黑色素瘤患者进行相关的基因检测。BRAF等突变基因阳性的患者，尽早用药可保证患者的获益最大化。基因检测的手段目前包括细胞学免疫组化、PCR技术以及NGS测序等。在我院，一般患者在术后进行常规病例检查时，会进行相关的基因检测。”此外，李涛教授认为“基因检测对于黑色素瘤治疗意义重大，如果患者存在BRAF基因突变，选择靶向治疗预后相对较好。选择在术前还是术后检测则需要根据患者的分期来判断，如果患者属于较晚期的可切除类型，需要进行转化治疗，此时则需要在术前检测，了解患者的基因状态，有助于转化治疗策略的选择。相对较早期的患者，可以选择在术后，患者的经济情况以及个人意愿允许的情况下，进行基因检测，指导后续的治疗策略。”辅助治疗选择与分期密切相关，II期患者需要进一步分析
姚伟涛教授谈道：“术后辅助治疗一般和肿瘤分期密切相关，肿瘤的分期较早，厚度1mm时，仅需要进行单纯的切除，在肿瘤外的1cm切除，基本就可以达到根治的目的。II期的黑色素瘤患者则需要进一步分析，对于厚度在1mm～2mm，并且无破溃的患者，不建议进行辅助治疗；但是对于厚度2mm或伴有破溃的肿瘤的患者，肿瘤细胞容易通过血液或淋巴系统转移，在根治性手术切除的基础上，我们建议进行常规的辅助治疗。而III期患者需要在进行淋巴结清扫后，进行常规的术后辅助治疗。淋巴结转移后发生肺部或其他脏器转移的几率相对较高，这时术后辅助治疗尤为重要。术后辅助治疗的手段主要包括术后辅助化疗、大剂量干扰素以及靶向和免疫治疗，但是临床研究发现，传统的化疗方案或者大剂量的干扰素对于肿瘤患者的生存并没有太大的获益，并且副作用较明显。因此目前更建议进行基因检测，在基因检测结果的指导下进行辅助靶向治疗。”I期、II期患者建议进行前哨淋巴结清扫，且并发症可控
朱磊教授表示：“恶性黑色素瘤患者是否需要进行前哨淋巴结的清扫，需要根据患者的分期来判断。根据目前的外科专家共识，首先是对于无大体转移征象的I期和II期的皮肤黑色素瘤患者，建议进行前哨淋巴结的清扫。因为这是判断患者预后的重要手段，并且也是患者将来是否能够长期生存、无复发生存或者是无病生存的重要预后因素。肿瘤厚度1mm或肿瘤厚度0.8mm且伴有溃疡的人群，我们也建议行原发灶切除和前哨淋巴结的清扫。前哨淋巴结的清扫对于技术的要求较高，准确地确定前哨淋巴结在临床操作中具备一定的难度，但目前临床上也有不同的方法能够清除前哨淋巴结。如果患者的前哨淋巴结为阳性，对于患者的分期以及后续的手术切除、全身治疗均具有指导意义。也有许多患者担心在前哨淋巴结清扫后，会不会出现较多的并发症。如果是区域淋巴结清扫，一般会存在肿胀、淋巴漏、感染等风险，但是发病率较低，对比患者的整体治疗的重要性，我们还是建议进行清扫。”恶性黑色素瘤未来发展趋势及治疗要点
李涛教授表示：“我觉得黑色素瘤的诊断和治疗可能会有以下几个趋势：首先随着II期黑色素瘤被越来越多的医生所重视，也随着科普知识的不断普及，以及不同专科医生的加入，现在越来越多的早期黑色素瘤被发现和诊断。此外，IIb、IIc期的患者如何选择辅助治疗策略，还需要多中心的数据支持。我国肢端黑色素瘤相对较多，这类肿瘤的肿瘤浸润淋巴细胞水平相对低，对免疫治疗的反应率可能会比较差，因此这部分恶性黑色素患者是否可以选择免疫治疗，还需要开展多中心的研究。第二，随着早期诊断越来越重要，我们在早期诊断的技术上需要更加精准化。第三，随着外科技术的提高，黑色素瘤患者手术后缺失重建要求也越来越高，我们需要更加重视功能与美观，我们对于黑色素瘤的外科的要求，不仅在于让患者活得更长，还在于活得更好。”朱磊教授谈道：“我觉得黑色素瘤的治疗有三点比较重要。首先，一定要找合适的专科医生就诊，不要恐慌，也不能去回避。手术是治疗的第一关，正确的手术方法，对将来的预后以及整体肿瘤的分析判断都至关重要。第二，黑色素瘤的病理诊断十分重要，包括它的厚度、基因检测等对于后续的治疗策略选择具有重要的指导意义。第三，恶性黑色素瘤需要重视综合治疗，手术仅仅是治疗的第一关，许多手术不能解决的问题，综合治疗可能会有相对较好的办法。”姚伟涛教授谈道：“首先，医院在术前没有进行病理活检，这种情况我建议根据肿瘤切除的原则，应在肿瘤病灶外两公分进行切除，较为保险。第二，医院进行淋巴结清扫，因为如果没有做到区域淋巴结的彻底清扫，则达不到根治的目的。第三，对于特殊的部位，如颜面部或重要血管周围的恶性黑色素瘤淋巴结转移或原发病灶，难以做到彻底切除，因此建议在切除后进行辅助治疗，以减少局部复发风险。”专家简介李涛教授
医院骨和软组织肿瘤外科科室主任，主任医师
浙江省抗癌协会皮肤肿瘤专业委员主任委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员、软组织肿瘤学组副组长
浙江省抗癌协会骨和软组织肿瘤专业委员会副主任委员
浙江省癌症中心恶性黑色素瘤诊治中心主任，其他各专业委会常委和委员等
从事皮肤肿瘤、骨和软组织肿瘤外科专业20余年，擅长皮肤恶性黑色素瘤及其它恶性皮肤肿瘤的手术治疗和术后辅助治疗，各种骨和软组织良恶性肿瘤的治疗等开展各种骨性肿瘤的关节置换等保肢手术，软组织肉瘤的广泛切除及术后缺损的各种肌皮瓣转移修复重建；皮肤恶性黑色素瘤、皮肤鳞癌等广泛切除加功能重建等；各种骨盆、骶骨肿瘤切除及功能重建，各种脊柱转移癌的手术及综合治疗。参编专业书籍《软组织肿瘤学》，参与中国软组织肿瘤专家共识及中国恶性黑色素诊治指南制定等，《中华肿瘤杂志》编委。
专家简介姚伟涛教授
医院骨软组织科科主任、医学博士、博士后
河南省骨与软组织诊疗中心主任医师
中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肉瘤学组副组长
中国抗癌协会第一届骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会常务委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢学组委员
中国康复医学会骨与关节康复专业委员会骨肿瘤学组委员
中国教育协会肢体肿瘤分会委员
SICOT骨肿瘤学会常务委员会委员河南省
河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业青年委员会主任委员
河南省医师协会骨肿瘤学组副主任委员
河南省医师协会骨科医师分会委员会常务委员
河南省骨肿瘤防治联盟副主任委员
河南省脊髓损伤协会脊柱肿瘤委员会副主任委员
河南省医学会骨肿瘤学组委员等。先后承担及参与*队、省、市级课题10余项。现主持并完成河南省科技攻关项目1项，发表临床与科研论著40余篇，其中SCI论文20余篇。获得河南省卫生厅科技成果一等奖1项，科技厅三等奖2项。
专家简介朱磊教授
医院手足外科主任
中华医学会手外科学分会委员
中国医师协会骨科分会外固定与肢体重建委员会委员
山东省医学会手外科学分会主任委员
山东省医学会显微外科学分会副主任委员
山东省医学会骨科学分会足踝外科学组组长
中华显微外科杂志编委
医院访问学者，巴尔的摩足踝外科中心fellow
曾医院学习腕关节镜技术
发表论著10余篇，参编专著5部
专注于超级显微外科技术，腕、踝关节镜微创治疗，手足部创伤修复重建，四肢先天畸形矫正等
MCC号TAF有效期-10-27，资料过期，视同作废。*此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观点长按下方