颈椎和上胸椎
1、NAGS
NaturalApophysealGlides(NAGs)TherapyTreatmentforcervicalSpineneckpainandstiffness----NAGs可缓解颈部疼痛
解释:C2与T3之间关节平面振颤式(摆动)松动的一个技术名词,即自然的关节突滑行(NaturalApophysealGlides),虽然这技术在颈椎的运用没有遇到什么问题,但手臂短、手小的治疗师不能运用于上胸椎。
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视频操作演示
在患者的头前方沿着所选择的关节的治疗平面,范围从关节突关节的中间位到末端,分级根据患者的耐受力,但从不应该引起疼痛,即使也许是非常轻的不适。大多数的便利开始位置是患者坐着,这比俯卧位对于患者特别是驼背来说更易接受,可以结合小小的手力牵伸使其更舒服,该技术用来增加脊柱的活动,减少相关的疼痛,这对于一些老年人、一些并非由于严重的结构损伤导致颈椎总体运动缺失的人非常有用,可以说是天赐之物,这也是一种好的激惹试验。如果如此精细、轻柔的技术在使用时都无法保证不引起疼痛,那么一定要小心!对我而言,这意味着其它形式的手法治疗将是禁忌,正骨整脊后的疼痛往往可用NAGS结合SNAGS或反向NAGS来解决。
描述,见图1
图1中段颈椎的NAGS
患者舒服坐着,为了适合不同尺寸的患者,高度可调的椅子是必须的。以右手为例,你站在患者右侧,以便你的下部躯干接触到患者右肩的前外侧,这样在执行松动时可以稳定患者的躯干。患者的头支住你的上腹部和胸部,右前臂成对角线跨过患者左侧的颞下颌关节,舒服地握持头部,定位头部时,要避免旋转和侧屈,当患者的头有些接触下胸部时,我总是建议女性治疗师放一个软垫在她胸部和患者头之间,男性可用绵纸,不仅仅为了卫生的原因,还可以对付一些患者的化妆。右侧小指的中间指骨成钩状越过松动节段上位椎体的棘突(比如松动C5-6,指骨置于C5棘突的下方),右手的2、3、4指包绕枕骨,如果你的手够大,必须最大程度地紧密接触患者的头部,双脚分开,体重主要在右脚,当头安全地握持后,可以使用轻缓有效的牵引,右臂也控制颈部屈曲的程度,稍微的屈曲可以更好地接触棘突,但要记住这也改变了关节面的方向,只是在中立位几乎不可能很好地触到C5棘突,因为它与更长地C6棘突很接近。
左手大鱼际外侧缘放置于右手小指下方,现在可以沿着治疗平面进行所需的滑动,通过你的左手经由右手小指向患者眼球方向(向上、向前)推,此过程中要保证你的小指放松,仅仅被左手推动,患者的头颅必须保持完全静止,左腕必须伸展位伴随着前臂倾斜成与关节面的方向一致,滑动有节律(每秒3次),经历了从中间到末端的范围,患者的躯干靠你的躯干去稳定,必须确保滑动的方向顺着治疗平面的方向,否则会引起疼痛,如果起初在正确的头-腹方向前仅仅向腹部方向推,患者会经历难以接受的疼痛。
松动重复少于6次,然后重新评估活动,有时为了引起改变,会有几种方案,正因为有各种手法治疗,所以当没有可辨别的进步时,就要使用其它形式的治疗,当然也有可能你选错了平面,有些患者有好几个平面受累。
记住,如果患者有些不舒服,必须确保你已经通过重心向右脚的转移运用了一些牵引,这可以解决不适的问题。
这技术的主要益处,除了其功效外,还有其适应性,小指可以放在一侧的关节柱上去执行单侧的滑动恢复侧屈和旋转。
NAGS在大多数伴有颈椎和上胸椎问题,尤其是那些总体活动度减低和老年人非常有效,25年中只有一例有不良反应,当发生时,我采用了反向NAGS,患者立刻好转,这个事件相当难忘,是一个37岁男性,存在双侧颈部疼痛和一个明显的所有方向的活动降低,我运用了轻缓的NAGS,结果却是活动度的进一步降低,采用反向NAGS后,他的症状事实上消失了,两天后的第二次随访已完全恢复,无需进一步治疗。
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