脊髓损伤患者居家如何进行
“尿路管理”？
1、脊髓损伤后对膀胱的影响？
脊髓损伤并不会伤害肾脏，也不会影响尿液的生成。由于脊髓损伤所造成受损神经无法支配膀胱肌肉的正常膨胀和收缩，导致膀胱丧失储尿能力或无法控制排尿方式和排尿时间。这类排尿问题，我们统称之为：神经源性膀胱。
2、膀胱排空不全的并发症：
如果经常不能完全排空膀胱，膀胱残余尿量过多，尿液会变质，膀胱内的细菌繁殖，可导致尿路感染。还可引起多种并发症：如尿路结石（2年后膀胱结石发生率超过6.6%）；上尿路损害（10年肾积水和肾萎缩超过10%）。
3、如何排空膀胱？
（1）常见膀胱排空方式优缺点
4、什么样的患者适合间歇导尿？
①患者有足够的膀胱容量，规律饮水，保持24小时尿量约~ml；
②每4~6小时导尿1次，可以根据导出的尿量进行适当增减，每次导出的尿量不超过ml；
③患者病情稳定，不需要输液治疗。
5、什么样的患者不适合间歇导尿?
①尿道或膀胱损伤(尿道出血、血尿)；
②尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿；
③膀胱颈梗阻、较严重的前列腺增生症（影响导尿）；
④并发膀胱输尿管返流、肾积水；
⑤盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛；
⑥严重自主神经过反射；
⑦严重尿失禁。
6、间歇导尿患者如何制定饮水计划？
①按照常规4-6小时左右导尿一次，初步罗列整天导尿时间
②根据尿流动力学检查测得的膀胱容量确定两次导尿之间的饮水量
③根据自身代谢情况分析饮水及排尿的规律
④特殊情况特殊处理，如某度时间喝水较多，可提前导尿
特别注意：
①每次导尿量应控制在膀胱安全容量范围内
②不应该为减少导尿次数而限制饮水，根据尿量制定饮水量，每日应保证有ml～ml尿量及饮水量，包括三餐中食物的摄水量，如：菜汤、水果等。如果运动量、排汗量增加等情况，应适当增加饮水量。
③避免短时间内大量饮水，睡前3小时建议少饮水
7、留置导尿或膀胱造瘘患者居家如何进行尿路管理？
（1）减少尿道损伤：
①妥善固定尿管，防止尿管反复摩擦引起尿道或膀胱瘘道损伤
②选择合适管径的导尿管
（2）防止逆行感染：
①尿袋内尿量不超过2/3
②排尿时注意防止尿液飞溅或尿袋排尿口接触非无菌尿壶
③尿道口常规使用水和肥皂清洁
④尿袋必须放于膀胱水平以下，不能与地面接触
（3）保持尿管系统密闭性：
①除非要更换尿袋，否则尽量不要分离尿管和尿袋连接系统
②膀胱冲洗和灌洗不能预防尿路感染(多饮水，保持尿管通常是预防感染的最佳办法)
（4）定期更换尿管及尿袋
①留置尿管或膀胱造瘘患者建议选择硅胶尿管；
②留置尿管患者建议15天更换尿管1次，最长不超过1个月；
③膀胱造瘘患者建议每月更换尿管1次；
④尿袋建议每周更换1~2次.
温馨提示：
每个患者的尿路管理既有“共性”，
也有“个性”，需根据个体情况适当调整，
如无把握，切勿盲目模仿及操作，
咨询专业医生才是正确的选择。
下期预告：
患者居家行间歇导尿的方法、
注意事项及常见问题处理
文字：王颖欣
编辑：马骁
审核：张玲玲
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