病例一
患者信息：陈某，男性，37岁。
主诉：“摔伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力1年余”
体征：双侧上臂三角肌以下感觉减退，双上臂三角肌以下肌力2级，前臂伸屈腕、握力约2级。双下肢各肌群肌力2级。
就医经过：患者既往有脑梗病史。1年前不慎摔伤颈部，医院就诊，诊断为:脑梗。经溶栓、抗凝等治疗无明显改善。后转入我院神经内科，以脑梗行相关治疗，患者四肢症状仍无明显改善。由神经内科请我科会诊后，予以颈椎CT、MRI检查，予以明确诊断。我科皇静文主任医师，仔细询问病情后建议手术治疗，遂由神经内科转入我科治疗。患者入科后皇静文主任带领团队，进行仔细检查，予以明确诊断，讨论认为目前最佳治疗方案为手术治疗，手术最佳方案为颈3-6后路单开门椎管扩大减压成形术。
诊断：1.颈椎椎管狭窄症伴不全瘫2.颈椎后纵韧带骨化症3.颈脊髓损伤。
影像学表现：
术前X线
术前CT
术前MRI
术后X线
病例二
患者信息：李某某，男性，62岁
主诉：车祸致颈部疼痛，四肢麻木乏力7天
体征：双上肢肌力约3级，双下肢肌力2级，肌张力正常，霍夫曼征（+），双下肢感觉减退。
就医经过：患者7天前因车祸致右下肢骨折入住我院骨三科，经完善相关检验检查，已行右下肢骨折开放复位内规定+伤口引流术，术后右下肢恢复良好。患者双上肢仍明显麻木疼痛，四肢肌力下降，无明显恢复。由骨三科请我科会诊后，予以颈椎CT、MRI检查，明确诊断。我科皇静文主任医师，仔细询问病情后建议手术治疗。皇静文主任带领团队，进行仔细检查，明确诊断，讨论认为目前最佳治疗方案为手术治疗，手术最佳方案为颈3-6后路单开门椎管扩大减压成形术。
诊断：1.颈椎椎管狭窄伴不全瘫2.颈脊髓过伸性损伤3.颈椎后纵韧带骨化症
影像学表现：
术前X线
术前CT
术后CT
病例三
患者信息：刘某某，女，49岁
主诉：颈部胀痛伴四肢麻木2年，双下肢乏力2月余
体征：双上肢感觉明显减退，双侧上肢肌力2级，双下肢下肢肌力2级，四肢肌张力明显增高，双侧肱三头肌、双侧桡骨骨膜反射增强，压颈试验阳性，双臂丛牵拉试验阳性，双侧Hoffman征阳性；双下肢跟腱反射、膝腱反射亢进。
就医经过：患者颈部疼痛不适，反复于当地诊所行理疗等处理，效果欠佳，近来感颈部症状加重，同时出现双上肢明显疼痛麻木，四肢肌力下降，不能行走。医院就诊，无明显改善。医院医生推荐，就诊于我院皇静文主任门诊，以“颈椎病查因”收入我科，经完善相关检验检查，予以颈椎CT、MRI检查，明确诊断。我科皇静文主任医师，仔细询问病情后建议手术治疗。皇静文主任带领团队，进行仔细检查，明确诊断，讨论认为目前最佳治疗方案为手术治疗，手术最佳方案为颈3-6后路单开门椎管扩大减压成形术。
诊断：1.颈椎椎管狭窄症伴不全瘫2.颈椎后纵韧带骨化症3.颈脊髓损伤
影像学表现：
术前X线
术前CT
术前MRI
术后X线
术后CT
术后MRI
科普
TIPS：关于颈椎后路单开门椎管扩大减压成形术
颈椎后路单开门椎管扩大成形术
概述:
颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病的一种经典手术方式，术后症状改善明显、长短期疗效好，已被广泛应用。
治疗原理:
该术式通过切断症状显著一侧颈椎的两侧椎板，同时切断另一侧颈椎椎板的外侧皮质，向后掀起，扩大颈椎椎管，用微型钢板维持稳定，使受压的脊髓向后方漂移，解除脊髓压迫，达到手术治疗的目的。与传统椎板切除减压术相比，该技术操作大都在椎管外进行，减少了脊髓损伤的可能；同时，在小关节内缘作骨槽，未破坏椎间关节的稳定性，椎板开门后植骨固定，保留了后部的椎管结构，避免了颈椎术后失稳，由于椎板的保留，还可防止术后医源性椎管狭窄。但该术式也存在一些不足，如术后有可能发生“再关门”现象，重新出现颈椎管狭窄症状、术后轴性症状等。
适应人群:
1.三个或三个以上节段的颈锥管压迫；
2.后纵韧带骨化；
3.已作过前路手术效果不理想者。
禁忌症：
1.颈椎后凸，因为脊髓无法后移而难以达到充分减压。
2.颈椎不稳定，即颈椎从屈曲位至仰伸位椎体滑移超过3毫米；或者成角加大。
单开门椎板成形术的优点：
1.较低的手术以及手术后并发症，不需要坚强的内固定或术后外固定。
2.保留了棘突和椎板，这些结构具有保护和稳定作用。
3.保留的*韧带具有张力带，增强稳定性。
4.没有假关节或者植骨移位的危险。
5.没有损伤食管、气管或者喉返神经的危险。
单开门椎板成形术的缺点：
1.不适用于颈椎后凸的患者。
2.术后疼痛明显。
单开门技术操作要点
1.颈椎轻度屈曲增加椎板间的空间；2.术中避免离断C2上的肌肉附着点，降低术后轴性疼痛的发生率；3.“门轴侧”尽量多地保留板层之间的松质骨；4.“门轴侧”少量植骨，避免出现椎板间的融合导致颈椎活动度的丢失。文字：董兴成
审校：陈婷
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