成长课堂
讲者：
医院
——上颈椎损伤的诊治
引言
上颈椎的解剖具有特异性，常伴神经性脊髓损伤和关节不稳定。本视频中，来自医院的倪斌教授围绕上颈椎损伤的定义、致病因素、诊治方法进行系统讲解。
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一.关键词
上颈椎创伤性诊治
二.正文
01
定义
上颈椎损伤定义为寰枢椎及其附属结构，因创伤而致骨折、关节脱位、韧带撕裂等，其本质是上述损伤导致的寰枢椎不稳定及高危颈脊髓神经损伤。上颈椎解剖复杂，功能重要，临床表现大多十分危重。
02
发病机制
常见致伤因素：高速机动车事故、高处坠落伤、体育运动上、头颈部的撞击和打击伤
常见损伤分类：寰椎骨折；枢椎齿突骨折；枢椎椎弓根峡部骨折；创伤性寰枢椎脱位
二.诊断方法
症状：枕颈部疼痛、放射痛，麻木；头部无力感、颈部活动障碍；四肢麻木无力、行走不稳、二便困难；严重时可出现高位截瘫、呼吸困难，影响生命安全。
体征：颈部活动受限、压痛、叩击痛；枕颈部、四肢痛温觉减退；四肢肌力减弱；四肢腱反射活跃，甚至亢进。
03
影像学检查
判断上颈椎骨性结构、韧带结构的完整性
判断脊髓神经和血管损伤
判断寰枢椎稳定性
三.上颈椎损伤分类
04
寰椎骨折
侧位X片可见寰椎后弓骨折线，开口位片或CT冠状面可见寰椎侧块向两侧移位
分型：稳定型和不稳定型
05
枢椎齿突骨折
按Alonzo分型分为：I型齿状突尖撕脱骨折
II型齿突与枢椎体连接处骨折
III型骨折线延伸到枢椎体的骨折
06
枢椎椎弓根峡部骨折
侧位X片或CT可见骨折线，颈椎MRI平扫可见C2/3椎间盘破坏，椎体前后方韧带处可见血肿带
Leven-Edwards分型：I型、II型、IIA型、III型
07
创伤性寰枢关节半脱位
是指外伤所致寰椎相对于枢椎的任何方向移位，常伴齿状突骨折、横韧带松弛等，主要分为移位型、旋转型、分离型，也可以根据牵引后能否复位分为：可复性和难复性。
08
鉴别诊断
寰枢椎先天性或发育异常
寰枢椎感染导致的寰枢椎不稳
类风湿性关节炎引起的寰枢椎不稳
枕骨髁骨折
寰枕关节脱位
四.治疗方法
上颈椎损伤的治疗原则：牵引、制动、复位和固定。
09
保守治疗
颅骨牵引
颈托固定
Halo-Vest头颈胸支架固定
手术治疗：是否手术取决于是否存在神经病学损伤和寰枢椎不稳定。手术目的是消除因骨折和脱位引起的脊髓受压，恢复损伤节段的稳定性。
常用内固定技术包括寰枢椎前路内固定技术（齿突螺钉、前路经关节螺钉等）、寰枢椎后路内固定技术（寰枢椎椎弓根螺钉、经关节螺钉技术）等。
课堂小结
上颈椎结构特殊，严重损伤可威胁生命，治疗以矫正骨折脱位为目的，应严格把握手术适应证，遵循个体化治疗原则。
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