腰痛是生活中的常见病,很多人有过看病的经历。但当医生认为需要做核磁共振检查时,很多人都不理解,甚至怀疑是否是过度检查。尤其是当患者疼痛不是很严重的时候,有些医生也只做X光片检查,甚至不做检查。
下图是一个腰椎间盘巨大脱出症患者的X光片,就诊时他的症状并不重,自带的X光片检查似乎也只有轻度退变。
我们再看看他的核磁共振检查
相较于X光片和CT检查,核磁共振对于软组织更敏感,而损伤退变性脊柱疾病是软组织损伤的疾病,医生更需要通过影像检查观察椎间盘、韧带、神经根、脊髓这些软组织而不是“骨头”的改变。
另外,核磁共振可以三维(即冠状位、轴位、矢状位)成像,这样就可以立体的观察椎间盘脱出、游离等情况(这样的患者不一定有很严重的症状,但病情变化的风险比较小的突出大得多),对于预防手法的治疗风险有至关重要的作用。而CT、X光片在这种情况下可能会漏诊,增大了手法治疗的危险因素。因此,那些拿着X光片、CT等检查的患者,认为“上次的突出又犯了”,让医生“你就搬搬就行了”是很危险的。
再有,对于腰腿痛来讲,有余种疾病都可以导致,每一种疾病的不同阶段处理原则也不一样,而它们的症状体征几乎一样,很难鉴别,初诊的医生不要犯想当然的错误。对初诊患者来讲,核磁在鉴别诊断中的优势体现得非常明显。特别是对于发现椎体或椎管内肿瘤、占位、炎症的等病变,核磁的效果远优于X光片和CT,甚至很多时候是它们所无法替代的;而当X光片和CT未发现椎体或椎管内肿瘤、占位、炎症病变时,盲目使用手法治疗,很可能耽误甚至加重病情。
最后也是很重要的一点,核磁共振是无辐射检查,这是X光片和CT不具备的优势。
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