患者田某某，52岁男性，汉族，退休，久居天津。
主诉：颈肩部不适伴左上肢疼痛无力6个月，加重一周。
现病史：患者于入院前6个月无明显诱因出现颈肩部不适伴左上肢疼痛、麻木，疼痛由颈部放射到左手中指，不伴有头晕、恶心、呕吐等症状，予以颈椎牵引、口服神经营养药物等治疗后，症状略有缓解，后症状反复发作。入院前1周患者打篮球后，上述症状明显加重，严重影响日常生活，为此患者就诊于医院并住院治疗。患者自发病以来无低热、盗汗，无明显消瘦，饮食可，睡眠可，二便正常。
既往史：10年前因颈椎外伤在医院行颈椎前路ACCF手术治疗；否认心脏病、糖尿病、高血压病史，否认肝炎传染病病史，预防接种史不详，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：1.生于天津市，并长期居住于此，未到过其他流行病及传染病流行地区；2.无吸烟及酗酒史；3.否认重大精神创伤史；4.否认冶游史；5.适龄婚育，家人体健，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
全身查体：体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸：18次/分，血压:/80mmHg；发育正常，营养中等，神清可语，心、肺、腹部检查未见明显异常。
专科查体：1.左侧Eaten试验(+)，spurling试验(+)。2.左中指痛觉减退；上肢肌力：左侧肱三头肌肌力4级，右侧5级；下肢肌力：5级。3.四肢腱反射：肱二头肌腱反射左(++)右(++)、肱三头肌腱反射左(+)右(++)、桡骨膜反射左(+)右(++)、膝腱反射左(++)右(++)、跟腱反射左(++)右(++)。4.病理征：Hoffmannsign左(-)右(-)，Babinskisign左(-)右(-)。
术前影像学检查：颈椎MR示：颈4-6钛网内固定术后，颈6/7椎间盘突出。
诊断：颈椎术后ASD。
鉴别诊断：1.运动神经元病：肌无力，肌肉萎缩，肌束震颤，肌电图提示胸锁乳突肌、椎旁肌出现广泛神经源性改变；
2.脊髓肿瘤：进行性加重，从一侧肢体进展到四肢，常伴有括约肌功能障碍，脑脊液检查可助于鉴别；
3.周围神经炎：对称性（常见）或非对称性（少见）的肢体运动、感觉及植物神经障碍，脑脊液检查（蛋白-细胞分离）、肌电图检查（周围神经损伤表现）及MRI检查（通常无受压表现）可予以鉴别；
4.脊髓空洞症：以髓内空洞形成及胶质增生为特点，感觉分离障碍（痛觉、温度觉异常，触觉、深感觉基本正常）、营养性障碍；上肢Hoffmann征、下肢椎体束征为阴性；MRI检查常无脊髓受压表现，可见中央管扩大改变。
手术方案的考虑：1.经后路keyhole减压？可能破坏后方结构稳定性。
2.更换长节段钛板融合？无曲度不良，吞咽困难、内固定松动等并发症。
手术方案的确定：颈前路对侧入路C6/7间盘切除、零切迹cage椎间植入内固定植骨融合术。
Cage的应用：术后神经压迫解除充分：术前术后颈椎相关参数对比：治疗过程：手术时间为65分钟，术中出血20ml，术后予以脱水、神经营养药物治疗。
术后反馈：患者术后自觉疼痛、无力较术前明显缓解，无吞咽困难。
手术录像：点击图片观看视频
术中减压范围：术中放置cage：康复计划：1、手术后第一天可以佩戴颈托下地行走；
2.手术后佩戴颈托1个月，4个月内避免颈部过度活动。
本团队相关疾病患者围手术期资料总结显微镜下ACDF的优势
1.显微镜自带的光源解决了传统ACDF因减压位置深，操作空间狭小造成的术野亮度不足，视野迷糊的问题，大大提高到了手术的安全性。
2.由于现在的显微镜都是配有双目镜或三目镜，为助手和术者提供了相同的手术视野，便于助手与术者的配合，顺利完成手术。
3.显微镜可以放大5倍以上，最大限度降低减压过程中，硬膜及脊髓的损伤。显微镜下ACDF对于脊髓神经组织的损伤率为0.1%，明显低于传统开放的ACDF的3.0%。4.ACDF该术式保留了椎体的完整性，出血量小，切口小，手术时间更短，更有效恢复颈椎的生理曲度，是临床中治疗颈椎病的主要手术方式。配合镜下磨钻或超声骨刀的应用，可以安全充分的切除椎体的下缘及钩椎关节增生的骨赘，有效减压。
5.术中视野清晰，可以清晰观察到椎间的静脉丛及出血位置，有效止血。同时硬膜上的微小血管，看的更加清晰，便于使用双极止血，有效降低术中预止血。
6.大多数的显微镜都具有录播视频同步及分享的功能，便于同仁们交流学习。
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作者简介
胡炜医院脊柱一科，医学博士，副主任医师。AOSpine青年讲师，天津市中青年骨科专家，留学归国人员，KECKHOSPITALOFUSC访问学者。
天津市医学会骨科学分会骨质疏松学组委员；天津市医师协会骨科医师分会脊柱外科工作委员会委员；天津市医师协会骨科医师分会脊柱微创工作委员会委员；天津市中西医结合学会骨科微创专业委员会委员。
毕业于四川大学临床医学院，并取得骨科硕士学位；天津医科大学取得骨科博士学位。于BMCMusculoskeletalDisorder，Orthopaedics，TurkishNeurosurgery，medicine,中华骨科杂志，中华解剖与临床杂志，中国修复重建外科杂志，中国组织工程研究，中华创伤骨科杂志，中国矫形外科杂志，四川医学杂志发表多篇文章，主持天津市科委科研项目及天津市卫健委基金多项，拥有天津市技术成果多项，天津市科研新技术多项。相关阅读
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orthonline.作 者：李星晨医院
编 辑：王晓医院
视频导读
随着脊柱内镜技术的发展，对于颈椎偏侧方的突出和神经根管狭窄等，可以很容易依靠后路内镜取出髓核组织达到症状缓解目的。而对于脊髓型颈椎病，特别是脊髓正前方的受压，后路无法绕过脊髓组织；此外，传统内镜工作通道宽，前路经椎间隙入路容易导致上下终板破坏，造成椎间隙塌陷，让很多医生所顾忌。而轩辕系统的特殊设计，不仅能够有效保护好上下终板，还能配合镜下动力系统，扩大椎体后缘空间，使得脱出的髓核组织也能很容易清理，为脊髓颈椎病提供了一种很好的微创手术方式。
本视频中，李星晨教授为我们演示了轩辕系统颈椎前路内镜局麻微创治疗脊髓型颈椎病的术前准备与术中操作过程，并指出术中要点与注意事项，对有意开展该项技术的医生提供了帮助。
长按
培训班结束后，高文山表示，AOSpine是国际著名的非赢利性学术组织，致力于开展脊柱医学的创新教育，推动科研进步。其针对脊柱外科医师的继续教育活动，一直在全球享有盛名，此次能够在保定举办证明和极大地推动了我院脊柱外科的实力和影响力。
何达教授进行AOSpine组织的介绍高文山教授主持并发言王建忠手术演示直播与会专家合影会议第二部分：年保定市医学会骨科学分会年会我院院长程树杰教授出席会议并致开幕辞，介绍了我院骨外科的发展情况和对我院骨外科未来的展望，并预祝大会圆满完成。保定市医学会秘书长李友良出席会议并致辞，他肯定了保定市医学会骨科分会近年来在骨科技术推广、继续教育方面所做的工作和取得的成绩。程树杰教授致开幕辞讲师风采在学术专题演讲环节，来自京津冀关节、创伤各位专家分别对近年热点问题：股骨头坏死保髋治疗、精准关节置换技术及老年骨质疏松骨折的精细化治疗等进行了专题演讲，引发大家热烈讨论。会后，与会同仁纷纷表示，受益匪浅，不虚此行，会议的开展不仅激发了骨科医护人员的学习热情，还提高了保定市骨科技术水平，加快推动骨科事业发展，更好地为人民健康保驾护航。文、图：骨外科一病区本期责编：董媛媛喜欢我，就给我一个“好看”
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