脊柱脊髓损伤康复
中国康复研究中心
主任医师李建*
导读
本期课程中，来自中国康复研究中心的李建*主任就“脊柱脊髓损伤康复”为我们做了详细的介绍。
主要内容包括：脊柱、脊髓的解剖结构，脊髓损伤的分类、症状，脊髓损伤康复作用及原则，脊髓损伤康复功能评定方法以及脊髓损伤具体的康复手段。Part1脊髓损伤
概念
各种原因导致椎管内神经结构损伤。病因
创伤性、非创伤性Part2脊柱解剖
椎体间连接Part3脊髓解剖
01
构成
8个颈节
12个胸节
5个腰节
1个尾节
02
对应
03
血供
中央动脉系统
周围动脉系统
Part4脊髓损伤临床特征
01运动功能障碍
四肢瘫
截瘫
02感觉功能障碍深感觉
浅感觉
03自主神经功能障碍心血管系统
肠道
膀胱
体温控制
出汗异常
性功能障碍
04心理障碍05临床综合征中央损伤综合征
上肢瘫痪明显重于下肢瘫痪
骶部感觉常保留
常见于颈脊髓损伤
脊髓半切综合征
引起病灶同侧的深感觉障碍和运动障碍，及对侧损伤平面以下的痛温觉障碍；
常见于刀刺伤。
前柱综合征
病灶累及脊髓的前2/3，而后柱功能保留，表现为运动障碍、痛温觉障碍而轻触觉和关节位置觉保留；
常见于脊髓前动脉病变或椎体后缘突出的椎间盘、骨块直接损伤前半脊髓。
圆锥综合征
损伤脊髓圆锥或单个神经根；
表现为：混合性上下神经元性瘫痪、感觉障碍多样性，或有大小便障碍、鞍区感觉异常、勃起功能障碍；
常见于中央型椎间盘突出、腰椎爆裂骨折。
马尾综合征
损伤脊髓圆锥以下的神经根；
表现为（下运动神经元性瘫痪、感觉功能部分或全部丧失、或有大小便障碍、鞍区感觉异常、勃起功能障碍）；
常见于中央型椎间盘突出、腰椎爆裂骨折。
Part5脊髓损伤康复作用及原则
康复作用
改善功能和生活自理能力。基本原则
尽早康复
循序渐进
全程康复
综合康复
主动参与
个体化
Part6脊髓损伤康复功能判定
01
脊柱稳定性评估
脊柱稳定系统
脊柱骨折常导致脊柱不稳
评估方法
While-Panjabi评分方法
TLICS评分系统
Denis三柱理论（两柱受损）
AO分类（C型骨折）
02
感觉功能评估
感觉平面
28对皮肤关键点
轻触觉和辨别觉
检查方法：从异常到正常
感觉评分
0分：感觉缺失
1分：感觉改变
2分：正常或完整
NT：无法检查
03
运动功能评估
运动平面
10对关键肌
检查方法：徒手肌力检查6级法
运动评分
04
损伤程度评估
不完全性脊髓损伤
存在S4-5节段运动或/和感觉（骶残留）完全性脊髓损伤
不存在S4-5节段运动或/和感觉（无骶残留）05
脊髓休克评估
概念
指人和动物的脊髓在与高位中枢之间离断（功能离断而非物理离断）后反射活动能力暂时丧失，而进入无反应状态的现象。脊髓休克结束的表现
球海绵体反射阳性
损伤水平下感觉运动或肌张力增高
痉挛
06
ADL评估
基础性日常生活活动（BADL）
工具性日常生活活动（IADL）
Part7脊髓损伤的康复治疗
稳定性骨折
愈合期
恢复期
不稳定性骨折
手术复位
支撑立位训练
坐位训练
立位训练
并发症的治疗
总结
脊髓损伤是一种灾难，康复是功能恢复的唯一途径；
神经学、功能学综合评估是有效康复的前提；
注重医学康复、职业康复、社会康复等全面康复；管理好脊髓损伤常见的并发症，提高ADL能力。点击“阅读原文”观看视频课程!
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