针刺治疗失眠辨证论治的理论探析 [复制链接]

针刺治疗失眠---辨证论治的理论探析

失眠，中医称不寐，指各种原因引起的入睡困难、多梦易醒、醒后不易入睡或早醒，导致睡眠时间不足、质量差等，是一种常见病。长期极大影响白天的工作和生活等方面，给患者带来极大的痛苦和心理负担。临床长期及乱用各种助眠药物损伤身体及耐药。经过临床及相关资料学习治疗该病经验，具有很好的疗效，整理如下：

失眠要从“心”“神”“阳明”作用中考虑。心为五脏六腑之大主，主人的意识、思维情志等精神活动，为人体活动的中心，在脏腑中起主导作用。不论心经自病还是他病及心，扰乱心神，均可导致失眠。神是一切神明的外在表现，神得功能分为：神采、神志、神气，失眠患者可有这三方面的变化，因为心火阻闭心窍，心神妄动而夜不能寐，治疗失眠不仅需要安神镇静，而且应考虑神的全面作用，不只是安神调神，也可以开窍醒神。神明则阴阳出入离合正常，夜间阳入于阴而寐，白天阳出于阴而醒。若五志过及阳亢时，阳不入阴，阴血亏虚，阴不敛阳则不寐。治疗时阳盛则泻阳，阴虚则补阴，阴虚阳亢则滋阴潜阳，治标可安神、调神、醒神以达阴阳交合。

辨证治疗治疗失眠既要遵循传统规则，又不可拘泥于一格，既要有理论创新，又要有实践突破。一味的用安神治疗失眠只治标不治本，临床应辨证论治，分清失眠证型，从本质上治疗，急则治其标，缓则标本兼治，临床失眠主要分三型。心火炽盛证：心经有热，扰及心神，神不守舍，有缓急之分，急则清泻心火。药用泻心汤、承气汤；可针刺郄门、少府、人中，手厥阴心包经郄门以泻其急，少府以泻心火，督脉人中可泻火醒神以制神妄；如伴有大便干，可用阳明经丰隆以泻便通热。如心火太盛，可用五心穴和点刺舌根舌尖以增强清泻之功、交通心神。阳明失和证：病因归纳两方面，一是积滞腑食，胃不和则卧不安，胃在心下，与心相邻，胃气上逆，扰动心神而不寐。治疗应通腑和胃降逆，清泻阳明，可用枳实导滞和承气汤加减，针刺任脉鸠尾以泻胃实，平衡阴阳，胃募穴中脘和粱门消食导滞，温溜泻阳明之急，丰隆以通腑、降逆安神。另一方面以湿浊内盛、痰湿阻滞为主，针刺中脘、建里以健脾化痰，足三里健脾和胃，丰隆降气、降痰，诸穴用泻法。也可选前廉泉以活络利窍，亦调神醒神而治标。心经气血亏虚证：以阴血亏虚，治以养血安神、补益心脾；可用归脾汤加减，针刺百会、四神聪益气安神，上星透百会、印堂通督调神，完骨养血健脑，前廉泉活络利窍，舌根尖点刺交通心肾，脾俞、三阴交健脾益血养血，心俞、神门养心安神镇静。若有虚热多为心肾不交。失眠临证病情复杂往往几型交杂，因此要求灵活辨证，力求准确。局部还可以选用瞳子髎、攒竹、颔厌、头维、睛明、头临泣等。以上是个人治疗失眠经验小谈。仅供个人临床借鉴和交流。

作者简介：李文博就职于河南中医院康复中心，毕业于天津中医药大学，师从石学敏院士，习得“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中后遗症，主要从事针灸治疗中风病及各种后遗症、骨关节疼痛、脊髓损伤等。善于中西医并用，针、药结合。主持省部级课题1项，参与厅局级级课题2项，发表核心期刊论文2篇，参与编著2部。