白癜风的危害 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/150314/4591208.html点击上方蓝字即刻订阅↑
患者，男，67岁，腰痛伴左下肢后外侧痛麻1年余，加重10天。左下肢疼痛剧烈，难以站立、行走，药物、牵引等治疗未见缓解。查体见：直腿抬高试验左45度阳性，右90度阴性。腰椎CT检查：L4/5椎间盘右侧突出，中央偏左，压迫硬膜囊变形、神经根移位。
入院后分析病情，考虑责任间盘在L4/5，鉴于突出侧与症状侧不相符，遂行椎间孔阻滞试验，进一步确定责任间盘在L4/5。于今日行L4/5椎间孔镜手术治疗，术后左下肢疼痛即解除，主动直腿抬高试验90度，效果满意。
讨论：单侧突出致对侧下肢症状的椎间盘突出原因
1.痛觉传导纤维变异所致：疼痛是一种极复杂的感觉，有很大的个体差异。损伤信息一般经外周神经纤维传至脊髓灰质的背角，使背角相应的神经元兴奋，将伤害性冲动传递到脑干网状结构和丘脑的相应核团，最终到达大脑皮层，产生痛觉。肢体的痛觉冲动一路经过脊髓丘脑侧束直达丘脑腹内侧，另一路在胶状质和脑干网状结构中多次中继后终于丘脑腹内侧核。脊髓丘脑侧束内如有不交叉纤维，可造成单侧椎间盘突出而对侧出现下肢放射痛。实验证实，切断一侧脊髓丘脑侧束，对侧损伤平面1个节段以下痛温觉消失，但在术后不同时期，常有痛觉恢复现象。由此提示，脊髓丘脑侧束内有不交叉的纤维，这些不交叉的纤维个体差异较大，我们认为这可能是造成A组病例出现对侧疼痛的原因之一。
2.炎症因子对神经根的作用：近年研究越来越表明，神经根性疼痛的产生绝不仅仅是机械压迫的问题，而是一个复杂的病理生理过程。实验研究表明，单纯的机械压迫并不致痛，只能造成神经麻痹。在神经根周围可由巨噬细胞等释放的多种细胞因子，如IL-1，PLA2等能促进细胞侵润引起炎症和组织损伤。Doita等研究表明髓核边缘有炎细胞侵润。椎间盘突出侧无症状可能是受到单纯机械性压迫或长期受压麻痹，而症状侧神经根局灶性炎症所致。
治疗：无论疼痛是由痛觉传导纤维变异所致，抑或是由炎症因子对神经根的作用，还是由其他原因引起，解除突出间盘对神经根的压迫是必要的。松解症状侧神经根，扩大神经根管，术后用抗炎镇痛药，抑制炎症，缓解症状。
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刘垒每二、五门诊
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