三查七对知易行难这9大给药错 [复制链接]

护士是医嘱的执行者，药物应用的操作者，只有正确地应用药物，才能促进病人的早日康复，否则后果不堪设想。笔者根据多年工作经验，总结出一些给药错误分享给大家。

药名相近、相似的药物，在使用过程中，最容易发生此类错误。

案例：一患者因「口面部病*性疱疹，口腔粘膜溃疡出血」入住五官科病区，皮肤科医生会诊后建议给予0.9%NSmL+阿糖腺苷mg静脉滴注，但没有填写书面会诊记录单。

专科医生在电脑上录入时，错录为0.9%NSmL+阿糖胞苷mg静脉滴注。

药物应用三天后，化验结果报告显示，患者白细胞及血小板严重下降，出现免疫功能抑制，立即查找原因，才发现原来是医嘱开错了药物，最终病人经过积极治疗病人得到好转。

临床上不乏像案例中一样的药名，虽然这些药物只有一字之差，但药效却有着天壤之别！

一品多规的药物，在使用过程中，最容易发生此类错误。

案例：一脊髓损伤病人，需要给予大剂量激素冲击治疗，医嘱开出甲基强的松龙mg（规格为mg的4支）+NS50mL静脉泵入应用。

药房发药时，错发为规格成4支40mg的甲基强的松龙，护士核对药名和数量后，就将药房下发的药物配制好给病人应用上去。

虽然同品药物作用相同，但因使用剂量不同，药物效果便有了差异。医院为了药物安全期间，尽量采购同一厂家同一规格的药物。

药物使用途径错误，大都和医护人员的惯性思维有关。虽然用药经验对护理工作有指导作用，但是惯性思维在特殊情况下万万要不得。

案例：本该动脉鞘管内应用，却错用在外周静脉通路内。一患者行「右下肢动脉球囊扩张术+溶栓导管置入术」，术后需要右股动脉溶栓导管内给予抗凝药物尿激酶应用。医嘱注射卡上标明微量泵注射应用。

因大多数情况下，尿激酶都是静脉内使用，所以护士便毫不犹豫地将药物给予微量泵静脉内应用，后被手术医生发现，及时纠正没有给病人带来伤害。

药物使用时间错误，容易导致血药浓度不恒定。临床上见过把9am的药物看作9pm的药物应用，导致药物使用时间延后错误的；也见过把次日中午的口服药当作下午口服药服用的。

发生这类错误，大都是某些护理人员，意识不重视，认识不够，觉得都是这个病人的药物，只要给他用了就行了，时间早一点晚一点没关系。

速度错误，大都是护士对药物知识缺乏，不知道速度不正确，会导致药效达不到或带来药物伤害。

案例1：实习护生给病人使用甘露醇时，没有将速度调快。因为她们不知道甘露醇的药理作用是通过快速进入血液循环，以药物提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压差，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压、减轻脑水肿。

如输液速度慢，则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用，临床上必要时还需使用加压法使液体在规定时间滴完以发挥药理作用。

案例2：新护士将20%脂肪乳mL在90分钟内滴完，滴速过快！通常20%的脂肪乳剂mL约需输注4-5小时，脂肪乳剂输入速度过快，超过人体代谢能力时，病人容易发生高脂血症或脂肪超载综合征。

所以科室使用新的药物和有新进人员时，均需要接受科室常用药物知识培训，可以避免因滴注速度快慢而出现的错误。

大多是护士对患者身份核对不到位引起。比如：将病人张的雾化药物给病人李用上了；或是心里想着给3床输液呢，却走到了4床床边，而4床病人又很配合，从不询问，自己伸出手背就让你扎针用药。

这类错误应通过加强身份核对制度的落实，和提高病人参与安全管理的积极性方面去改进，当然只有把病人的宣教做好，病人参与的意识才会增强。

使用药物频率错误，大都出现在药物使用频率调整后。比如甘露醇从q12h变为q8h，护士惯性思维还以为是昨天的两次，从而少用一次。或者药物医嘱调整后，治疗执行卡上未调整，护士根据治疗卡执行导致频率出错。

漏给药物，多数是因为工作忙，忘记定点药物的应用或者对药物规格剂量不熟悉，导致漏用。

案例：护士小李看到医嘱20%的白蛋白20givgtt，却只给予20%的白蛋白50mL一瓶应用，导致漏用1瓶。接班护士发现后，立即给予补输。

护士查看患者血生化报告：发现血钾6.5mmol/L，汇报医生，医生指示停用正在使用的补钾液体，但忘记将长期医嘱上的补钾液体停用，导致次日配置液体中仍加入了氯化钾注射液.遇到还不熟悉病人生化指标的护士，就会给予应用。

针对此类错误，护士应注意医嘱的核对，医嘱用药是否和病人病情相符。

针对上面九大类药物错误，主要问题还是没有做好核对工作。操作前查、操作中查、操作后查，核对姓名、住院号、药名、浓度、剂量、时间、用法、观察用药后反应。

三查七对，知易行难，希望大家看到这些案例后，都能知行合一。

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责任编辑：王妍

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