应趴尽趴拒绝躺平
近日，医院老年医院院例会上，针对俯卧位通气治疗的典型病例进行了分享。
她提到：采用“趴着治病”方式后，新冠病毒感染后的老年患者呼吸困难、胸闷气短等症状及血氧饱和度得到了有效改善，部分危重患者转危为安，临床治疗效果显著。
俯卧位通气是一种简单、有效、经济、实用的治疗方式。
老年医学科李莉主任
自12月新冠毒感染入院患者高峰来临后，医院成立了俯卧位通气治疗工作指导小组，对新入院的患者实施一对一的健康宣教，坚持“应趴尽趴”。
“有些患者按照我们的指导要求做，几分钟之后血氧就提升上来，这给了患者和我们医护人员很大的信心。”袁元护理长说道。
哪些患者可考虑进行俯卧位通气？
1.所有类型的新冠肺炎患者；
2.痰多不易咳出患者；
3.顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正患者；
4.处于清醒状态且意识清楚，能自主翻身或配合翻身并在呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位改变的患者。
怎么做俯卧位通气？
“第一种是俯卧位：我们一般会准备3-4个枕头，分别放至前额，胸部下方，髋关节处以及膝关节处，头可偏向一侧，并注意患者的舒服度。
第二种是侧俯卧位：准备3-4个枕头，分别放在头部，胸部，髂嵴处及小腿胫骨处，角度为度，要让患者的重心完全放在枕头上。”袁元护理长一边演示，一边介绍道。
俯卧位通气的好处
1.促进塌陷肺泡复张：俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减少，背侧胸腔内负压增大，跨肺压增大，促进背侧肺泡重新开放。
腹侧胸腔内负压减少，跨肺压减少，腹侧通气量减少，但仍能维持腹侧肺泡开放。
2.改善通气血流比：俯卧位通气时，肺内血流重新分配，腹侧区域血流增加而背侧区域血流减少，同时腹侧区域通气减少而背侧区域通气增加，通气血流比明显改善。
3.改善呼吸系统顺应性：俯卧位通气时，腹侧通气区域顺应性下降，背侧区域顺应性增加较腹侧顺应性下降更明显，肺泡通气更均一，总的肺顺应性增加。
4.利于痰液引流：由于重力作用，痰液引流更为充分。
5.俯卧位通气对循环系统的影响：促进肺泡扩张，改善氧合，降低肺血管阻力，降低右心室后负荷，增加回心血量。
哪些人不适合做
值得注意的是，以下情况不能做俯卧位通气：
1、尚未稳定的脊髓损伤或骨折；
2、未缓解的颅内压升高；
3、严重烧伤；
4、腹部手术后；
5、腹腔高压；
6、妊娠；
7、头面部损伤；
8、血流动力学不稳定；
9、气管切开。
需要趴多久？
《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中提到：具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。
由于俯卧位通气复张肺泡具有时间依赖性，我们建议：
1.每天坚持至少12小时以上，每2小时后可变换姿势；
2.最好在白天进行；
3.身体放松，怎么舒服怎么趴。
（编辑rose。）
湖南医聊特约作者：医院何凌
